受访专家：首都医科大学宣武医院神经内科主任医师 马 欣

    作为一款经典老药，阿司匹林可谓家喻户晓，尤其在心脑血管病领域拥有不可替代的地位，已经应用很多年了。目前，无论是心脑血管疾病的一级预防还是二级预防，国内外指南均推荐阿司匹林采用低剂量。然而，对于体重较大的肥胖人群，使用低剂量阿司匹林能否达到最佳效果？

    前不久，《柳叶刀》杂志发表的一项最新汇总分析显示，在体重和身高较高的人群中，低剂量阿司匹林的临床效果降低，高剂量阿司匹林则相反。这表明，阿司匹林存在与体型大小相关的最佳剂量治疗窗口，剂量过低或过高，其预防功效可能会丧失。首都医科大学宣武医院神经内科主任医师马欣指出，阿司匹林是一种经济有效的抗血栓药物，在预防心脑血管病、部分癌症等病症上有一定效果。这项新的研究为阿司匹林的使用提供了新的循证医学证据。

    上述研究由牛津大学的科研人员完成，他们对过去的10个关于阿司匹林一级预防的临床试验结果进行了汇总分析，具体分析体重与阿司匹林剂量对心血管事件预防效果的影响。研究共入选117279人，体重范围为60~81.2千克，阿司匹林剂量分为小剂量组（75~100 毫克）和大剂量组（≥325 毫克）。研究结果发现，体重在50~69千克的人群，小剂量阿司匹林对心血管事件的预防效果最佳，获益最大；随着体重增加，小剂量阿司匹林的预防效果减弱；体重大于70千克的人群，应用大剂量阿司匹林（300~500毫克）获益更多。研究还发现，对于低体重（＜50千克）人群，小剂量阿司匹林甚至增加其全因死亡率。

    阿司匹林在结肠癌预防方面，也存在使用剂量和体重的相关性。体重＜70千克人群，小剂量阿司匹林可降低结直肠癌风险，体重≥80千克人群，大剂量阿司匹林可降低结直肠癌风险。研究者强调：“应用阿司匹林预防心血管病或癌症时，剂量一刀切的做法是不恰当的，需要根据体重来区别对待，否则剂量相对于体重高者则无效，相对于体重低者则过量。”马欣提醒患者，阿司匹林血药浓度越高，不良反应越明显，以恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道反应及出血反应最为多见，所以具体的使用剂量，应咨询临床医生的意见，不可擅自调整。（记者 董长喜）